1.问: 我乳房上的皮肤切口会有多大?答: Mammotome探针通过乳房上一个4mm的切口插入乳房。切口不需缝合,仅用小胶带覆盖即可。而标准的开放性外科活检则需要作一个20-40mm的切口。2.问: Mammotome手术会让我留下疤痕吗?答: Mammotome手术使疤痕减到最小,而开放性外科手术可能会有疤痕。3.问: 在操作过程中我会是清醒的吗?答: 是的。Mammotome手术是在局部麻醉下进行的。4.问: 我必须住院吗?答: 通常情况下,您不必住院。这是一项门诊手术。5.问: Mammotome手术能切得干净吗?答: 是的。Mammotome手术在全美1250多个地区进行了500,000多例Mammotome乳房活检手术。吉林大学第一医院乳腺外科是全国乳腺微创手术的培训基地。当然,Mammotome手术确实比开放手术更需要外科医生的经验和技术。6.问: 我适合做Mammotome手术吗?答: 一般情况下最好是肿块大小在30mm以下的可能良性肿块,也包括不能触及的可疑恶性病灶。7.问: Mammotome手术的大致费用是多少?答: Mammotome手术整体费用在7000-8000元左右(包括检查,手术,病理等)。8.问: 多个肿块如何收费?答: 若仅用一把刀,手术费用仍为7000元左右,比香港便宜很多哦(香港按肿块个数收费,1个壹万元)!
手术前请详细阅读以下事项: 1)手术前需带病历。 2)请备手术费用¥6000~7000元。 3)手术当天可吃饭或早餐。术后注意事项: 1)术后一周免重体力劳动及牵拉活动,术后两周内不要驾车。 2)术后一个月内避免乳腺受碰撞。 3)拆除弹性绷带后请马上戴上胸围。
1. Mammotome机器 2. B超引导Mammotome进刀 3. 开始切除 4. 切除组织送检
乳腺癌内分泌治疗药物根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂(AI)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物和孕激素这四类,其中抗雌激素和AI在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。 1 抗雌激素 通过与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对其受体的作用。 1.1 他莫昔芬(TAM) TAM可以抑制绝经前、后妇女ER阳性的乳腺癌生长,延长无病生存期,减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前,TAM已被用作绝经前妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物。 TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌;TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。 1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似,对治疗绝经前、后妇女乳腺癌的疗效肯定,且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。与TAM不同,托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平,临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常,长期服用的安全性和耐受性都很好。 托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬;有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗。 1.3 雷洛昔芬 属选择性ER调节剂,它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能,使骨矿物质密度增加,血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低,而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合,从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。为绝经后妇女预防乳腺癌的药物。 2 AI 通过抑制芳香酶的活性,阻断卵巢以外组织中雄烯二酮和睾酮经芳香化作用转化成雌激素,由此达到抑制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。AI仅适用于绝经后患者,根据化学结构可分为非甾体类和甾体类药物两类。 2.1 非甾体类AI 2.1.1 氨鲁米特 对ER阳性患者更有效,对骨转移者的疗效较TAM好,对肝转移者疗效较差。其不良反应较严重并常致患者因此中止治疗,故现已不常用。氨鲁米特也不应联用TAM,否则疗效不增而不良反应却会增加。 2.1.2 来曲唑 对芳香酶具有选择性和竞争性的强力抑制活性。来曲唑用作二线内分泌药物治疗绝经后晚期乳腺癌患者高度有效且安全。 来曲唑用作辅助内分泌治疗具有很好的疗效并且副作用小,患者依从性高。 来曲唑常见不良反应包括恶心、头痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘,偶也见致骨骼肌疼痛、呼吸困难、胸痛、咳嗽、病毒感染、严重肝和肾功能损害等症状。 2.1.3 阿那曲唑 具有强力芳香酶抑制作用。阿那曲唑一线治疗绝经后妇女晚期乳腺癌有效,并可考虑用作首选一线药物,特别是对ER阳性的患者。 阿那曲唑的不良反应主要为胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和厌食)、潮红、阴道干燥、皮疹、乏力、抑郁和头疼;不太常见的副反应有体重增加、外周组织水肿和出汗等。 2.2 甾体类AI 2.2.1 福美坦 选择性AI,不影响肾上腺激素的合成,故用药期间不需要补充糖皮质激素,适用于TMA等内分泌治疗无效的患者。 主要不良反应为注射部位疼痛、潮红、皮疹和恶心等。 2.2.2 依西美坦 第三代AI。依西美坦能与体内芳香酶不可逆地结合,但它对肾上腺皮质激素和醛固酮的生物合成均无明显影响。 依西美坦用作绝经后妇女晚期乳腺癌二线治疗药物的疗效优于MA。依西美坦一线治疗晚期乳腺癌亦有良好疗效。 依西美坦的主要不良反应有失眠、皮疹、全身及腹部疼痛、厌食、呕吐、抑郁、脱发、末梢或双足肿、便秘和体重下降等。 3 LHRH类似物 戈舍瑞林 可抑制脑垂体促黄体生成素的合成,从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇水平的下降,但其用药初期反会致使暂时增加男性血清睾酮和女性血清雌二醇的浓度。戈舍瑞林适用于用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女乳腺癌,它每4 wk用药1次,可在无组织蓄积的情况下保持有效的血药浓度,在肝、肾功能不全患者中的药代动力学也无明显变化,故不需要调整剂量。患者在初次使用戈舍瑞林后约21 d其血清雌二醇浓度开始受到抑制,后者能随以后每28 d 1次的继续治疗而维持在绝经后水平。戈舍瑞林治疗会引起明显的骨质丢失(6个月疗程结束时椎骨骨矿物密度平均下降4.6%,停药6个月后恢复到低于基线值2.6%),故已知有骨代谢异常的妇女使用戈舍瑞林时应谨慎。 戈舍瑞林的其他不良反应包括皮疹、潮红、头痛、抑郁、阴道干燥及乳房大小的变化等。 4 孕激素 通过改变体内内分泌环境,经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过PR作用于乳腺癌细胞。此类药物主要有甲羟孕酮(MPA)和MA,它们对绝经前及绝经后的患者均有效,其中对ER或PR阳性患者疗效更佳。孕激素对TAM治疗无效者也有效,对骨转移的疗效优于TAM。不过,由于孕激素会致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及其可能存在的致血栓症等副作用,所以很少用于术后内分泌治疗,而主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能和提高化疗耐受性等。
乳腺体检从年龄分布上,选择合适的检查手段应该呈阶梯形。女性从14岁开始即可进行自我检查,若触及肿块立即到乳腺专科就医。20岁后的女性在进行自我体检以外应每年做一次彩色 B超。30岁以后,自我体检以外应每半年做一次彩色 B超。可以选做CA153等肿瘤指标血检。女性在35岁或者40岁以后,自我体检以外应每半年做一次彩色 B超,一年做一次钼靶检查。检查仪器:彩超和钼靶互有优缺点,不能相互替代。不存在最好,只存在最合适。每个患者乳腺状况不一样,需要个体化选择。反对用红外线做乳腺体检。检查最佳时间:经期干净后三到七天这个时段检查最好。不过只要不在经前期,检查还是可以的。
乳腺钼靶片上的钙化初看起来就像是底片上的小灰尘。这些超微的钙化,有时是癌症或癌前病变的征象,因此放射科医师总是在报告中详述x光片显现的任何超微钙化。不过也无须因此恐慌,80%的钙化与癌症无关,只是正常的乳房损耗结果。随着年龄增长钙质由骨骼中溢出,可能出现在动脉,导致动脉硬化:或在关节处,造成关节炎。大多数乳房中的超微钙化不会导致任何问题(身体中出现这种钙质,与食用多少钙质并无关联)。 分辨哪种钙化是坏的,哪种是无害。我们可以从它们的形状、大小以及数量的多寡,如果它们非常细小、繁密地聚集在一起,且数量很多,癌前病变的机会就很高;如果它们散布在整个乳房,就比较可能是良性的。 癌前变化发生在乳管内,乳管本身非常小,只有繁密聚集而且非常小的钙质才能存在乳管中。乳房x光片上看到的大块钙质,不可能塞入乳管系统中,因此可以判断它们是良性的。通常是老的纤维囊肿,从十多岁时就已经存在,日久经年的消褪后质地变软,而且较不浓密,最后变得钙质化。如果它们在血管内钙化,就会使血管老化变硬。 若无法立即从x光片做判断,医师通常会在6个月后再安排一次乳房x光拍摄。如果是癌前病变造成的,将可发现更多的钙化点,或是钙化形状、尺寸的改变,否则几乎可以断定为良性。 虽然如此,还是有某些癌前变化的钙化不会快速成长或变化,因此无法从第二次的乳房x光片中发现。但医生有时还是会根据钙化的形状、大小以及数量等特点建议手术。
乳腺增生是妇女常见的非炎症、非肿瘤的乳腺疾病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病,世界卫生组织命名为良性乳腺结构不良。随着人们饮食结构的变化,患病者逐年增多,因此,有人也把它称为妇女的“现代病”。临床上突出的症状是乳房疼痛,常呈间歇性或弥散性钝痛,多于经前症状加重,这类病人多数同时表现性欲减退及易怒,烦燥等精神症状。 乳腺增生的病因虽不完全明了,但可以肯定,与卵巢内分泌激素水平失衡有关,其原因是: (1)乳房的症状同步于乳腺组织变化,即随月经周期的变化而变化,也随体内雌、孕激素水平的周期变化,发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果。 (2)从发病年龄看,多在30-50岁之间,中国发病率约为10%左右。该病在青春前期少见,绝经后下降,与卵巢功能的兴衰一致。 (3)从乳腺病变在乳房上不规律的表现,也说明乳腺疾病受内分泌的影响。从临床上看,未婚、未育的女性患乳腺增生尤其是乳痛症的,在怀孕、分娩、哺乳后,病症多可缓解或自愈。 乳腺增生除了与内分泌紊乱有关外,精神因素也是造成乳腺增生的主要原因。一些女性因工作压力、家庭婚姻等精神因素引发内分泌失调、植物神经紊乱、睡不好觉、脾气暴躁等。另外,中年女性患高血压、糖尿病的人增多,也容易出现内分泌失调,雌激素、黄体酮水平和腺体结构都可能会出现一定程度的紊乱。研究发现,乳腺增生病人性格往往以忧郁内向或偏激者为多。有的病人每遇生气乳房就痛,心情好时症状减轻,局部肿块变软。 治疗方面按中医的舒肝理气,化坚散结方法治疗,可获相当好的疗效。
如何远离乳腺增生,主要措施有:1、妊娠、哺乳是女性身体的正常功能,对乳腺功能是一种生理调节,因此,适时婚育、哺乳,对乳腺有利,另外,保持夫妻生活和睦、生活规律,能够消除不利于乳腺健康的因素。2、保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定,会抑制卵巢的排卵功能,也可使雌激素增高,导致乳腺增生。3、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容,长期使用含有雌激素的面霜,使体内雌激素水平相对增高,久之可诱发乳腺增生。4、患有其他妇科疾病的人也容易患有乳腺病,如月经周期紊乱、附件炎患者等。因此,积极防治妇科疾病,也是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。5、乳腺增生病人最需要做的是定期复查。每半年或1年做一次乳腺B超检查,40岁以上、乳痛症状较重的病人可每年行双乳钼靶照片一次,早期可以服药治疗,而大部分病人不需服药。本文系赵刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吉林大学第一医院乳腺外科于2008年5月16日为一例患有乳腺微小病灶的病人成功实施了钼靶定位下的麦默通穿刺活检术,该项技术在国内仅有少数几家大医院开展,东三省尚未见报道。 钼靶检查是发现早期乳腺癌的主要手段之一,如在钼靶片上出现3枚以上簇状钙化通常需要进行手术切除活检或密切观察,以确定是否有癌变。传统手术损伤大,时间长,且不能保证切除病灶。麦默通技术是近两年应用于乳腺外科的微创技术,主要用于B超引导的病灶切除。但乳腺B超往往不能发现乳腺内微小病灶,因此将钼靶机的精确定位和麦默通不损伤正常组织,不引起乳腺外形改变及术后减少手术瘢痕的优势结合,此项技术的应用,使取病理必须开刀的有创模式成为历史,旨在早期发现、早期诊断乳腺癌,从而达到早期治疗的目的。